|

Синдром иммунодефицита, в основе которого есть то, что миэломные клетки выделяют вещество, которое удручает образование В-лимфоцитами антител, которые проявляется низким содержимым в крови иммуноглобулинов (Иg). Аклинично проявляется инфекционными осложнениями дыхательной системы. Инфекционные осложнения также занимают одно из видных мест среди непосредственных причин смерти больных на миэлома. Синдром повышенной вязкости крови, или гипервискозный синдром, связанный с большим количеством парапротеина в плазме крови, который, кроме геморагичных проявлений (механизмом которых является приобретенный дефицит VИИИ фактора свертывания крови, как следствие активности антител паропротеина, так и нарушением функции тромбоцитов), клинико проявляется синяками и на коже, кровотечениями из слизистых оболочек носа, ясень, матки. Клиническая классификация множественной миэломии 1) диффузно-костровая - 60% 2) диффузная - 25% 3) редчайшие формы - висцеральные поражения Диагностика множественной миэломии, которая основывается на стадийности по сальмона И ст. - Нв>100 г/л Са2 = норма, нет явлений деструкции костной ткани ИИ ст. - промежуточная ИИИ ст. Нв<85 г/л Са2 + >12, отмечаются явления остеодиструкции Подстадии делятся на А и В. А - нормальная почечная функция, креатенин < 130. В - почечная недостаточность, креатенин >130. Диагностические критерии Большие критерии: 1. Наличие плазмоцитов при тканевой биопсии. 2. Плазмоциты в к/ мозга > 30%. 3. Наличие М-градиента в сыворотке крови: >35 г/л. Мали критерии 1. Плазмоциты в к/ мозга - 10-30%. 2. М-градиент меньший, чем при больших критериях. 3. Костра остеолиза в костях. Клинические стадии ММ 1. Начальная стадия, манифестирует как неврологическое заболевание или заболевания почек. 2. Стадия развернутых клинических проявлений: - опухоль не выходит за пределы к/ мозга; - нет признаков миэлодепресии; - нет лихорадки, истощение, ночной потливости; - эффективная монохимиотерапия. 3. Терминальная стадия - прорастание у ткани и мозговые оболочки; - явления лейкемизации (уменьшаются показатели красной крови, тромбоцитопения, гранулоцитопения); - лихорадка, которая не подвергается лечению антибиотиками; - монохимиотерапия не эффективная. ММ следует дифференцировать с метастазами рака в кости, кистовой ангиомой. В начальной стадии ММ нередко перебегает под маской неврологических заболеваний и заболеваний почек, редко - анемии неясной э тиологии. Только исследование рентгенографии костей с выявлением специфической деструкции к/ткани, пунктата к/ мозга, белков сыворотки крови и белков мочи разрешают установить диагноз. Учитывая вышеуказанное, рассмотрим равные диагностики больных на ММ: И уровень - поликлинические отделения районных или городских лечебных закладов: необходимо правильно собирать анамнез: боли в костях, боли, уменьшения роста, частые бактериальные инфекции. - при осмотре больного обратить внимание на цвет кожи и слизистых, наличие геморагичного синдрома, изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, изменений со стороны почек. - лабораторные обследования: общий анализ крови + тромбоциты, общий анализ мочи, биохимические исследования: общий белок крови, уровень креатинина, мочевины, Са2+ - инструментальные исследования: ФГ ОГК, рентгенграфия позвоночника, черепа, костей таза, больших трубчатых костей, сонографичное исследование. Всех больных с подозрением на миэломна болезнь нужно направить на консультацию в областной гематологический кабинет или на стационарное лечение в областное гематологическое отделение. ИИ уровень. В гематологическое отделение, кроме тех исследований, которые проводятся на И равные, приложению проводятся: - определение общего белка и белковых фракций сыворотки крови; - количественное определение иммуноглобулина; - определение белка Бенс-Джонса и С-реактивного белка; - определение э лектролитов сыворотки крови; - определение вязкости плазмы; - аспирацийная биопсия костного мозга. ИИИ уровень - НДИ и гематологические центры МОЗ; - цитогенетичное исследование клеток костного мозга; ЛЕЧЕНИЕ Разработанные схемы индукционной терапии согласно стандартам гематологии. Эти схемы М1 - монохимиотерапия, высокодозная терапия дексаметазона. М2, М3, М4 - полихимиотерапия. Больным до 60 лет как терапию первой линии рекомендуют схему ПХТ VАД с дальнейшим планированием трансплантаций стволовых клеток. Для лечения рецистентных форм ММ в последнее время применяют талидомид, велкейд. Препарат велкейд утверждено для лечения ММ в 75 странах мира с 27.05.2006 г. В Украине проведено первые клинические применение нового уникального препарата велкейд для лечения одной из тяжелых форм рака крови - множественной миэломии. Для этого было определено три клинических базы - в Киеве, Льву и Черкассах. Лечение велкейдом в Украине прошли 9 пациентов - по трое в каждом лечебном заведении, что для клинических испытаний велкейд было предоставлено бесплатно. В МОЗ присланный письма о включении этого препарата к национальному перечню лечебных средств, которые будут закупать за государственные средства. Заведующий гематологическим центром, что в России уже есть определенный опыт применения велкейда, сегодня им лечат 700 больных на множественную миэлома. Результатами является значительный рост выживания и удлинение жизни больных на 1-3 года и улучшения качества их жизни.

ГЛАВНАЯ
Пресенильные психозы
Прогрессивный паралич
Желчнокаменная болезнь
Психопатии
Реактивные психозы
Сверхценные идеи
Ипохондрический синдром
Сенильные психозы
Симптоматические психозы
Токсикомании и наркомании
Травматическая энцефалопатия
Шизофрения
Эпилепсия
Перинатальная энцефалопатия
Нейрогуморальные расстройства
Гидраденит
Гинекомастия
Грыжи внутренние
Грыжи диафрагмы
Золлингера
Грыжи паховые
Расстройства эякуляторной
Инородные тела бронхов
Ущемление
Демпинг-синдром
Шейный дивертикул
Алопеция
Ангииты
Атопический дерматит
Баланопостит
Витилиго
Дивертикулы
Дерматиты
Ихтиоз
Кондиломы остроконечные
Крапивница
Лайелла синдром
Лепра
Желтуха механическая
Лишай красный
Лишай отрубевидный
Лишай розовый
Мастоцитоз
Микроспория
Моллюск контагиозный
Пиодермия
Почесуха
Псориаз
Пузырчатка истинная
Рак кожи
Розацеа
Руброфития
Себорея
Стивенса-Джонсона синдром
Токсидермия
Туберкулез кожи
Угри обыкновенные
Фавус
Чесотка
Кровотечение желудочно-кишечное
Экзема
Эпидермофития
Эритема узловатая
Эритразма
Абсцесс аппендикулярный
Абсцессы брюшной полости
Инородные тела желудка
Абсцесс межкишечный
Абсцесс легкого
Абсцесс мягких тканей
Кровотечения в брюшную полость
Абсцесс печени
Амебный абсцесс печени
Аденома предстательной железы
Актиномикоз
Истинные аневризмы
Инородные тела пищевода
Колит неспецифический язвенный
Расслаивающая аневризма
Аневризма брюшной аорты
Кровотечение желудочно-кишечное
Артериовенозная аневризма
Аневриама сердца
Аппендицит острый
Перфорация отростка
Аппендикулярный инфильтрат
Пилефлебит - септический
Кровотечение
Варикозное расширение вен
Расширенные вены пищевода
Кровотечение наружное
Выпадение прямой кишки
Гангрена газовая
Крона болезнь
Геморрой
Кишечная непроходимость
Медиастинит
Мегаколон
Рентгенологическая диагностика
ПУБЛИКАЦИИ
СТАТЬИ
ССЫЛКИ
КОНТАКТ
© Copyright    Медицина, лечение, медицинские сайты