|

Абсцесс печени. Пиогенные абсцессы после широкого применения антибиотикотерапии стали более редким заболеванием. Возникают в результате восходящей билиарной инфекции; гематогенного распространения инфекции по портальной венозной системе или через печеночную артерию при сепсисе; прямого распространения инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; травм печени. В большинстве случаев абсцессы печени являются осложнением тяжелого, чаще гнойного, холангита, возникающего при желчнокаменной болезни или раке внепеченочных желчных протоков. Другими причинами являются сепсис, пилефлебит, который может быть осложнением деструктивного аппендицита, дивертикулита ободочной кишки, неспецифического язвенного колита.

Пиогенные абсцессы могут быть одиночными, но чаще встречаются множественные. Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле.

Бактериальную флору в абсцессе обнаруживают примерно в 50% случаев. При сепсисе чаще высевают золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, при билиарных абсцессах чаще обнаруживают кишечную палочку или смешанную флору. В последние годы большое внимание уделяют анаэробной флоре, которую возможно обнаружить лишь при посеве гноя на специальную среду.

Симптомы, течение. Абсцесс печени всегда вторичное заболевание. На фоне клинических проявлений основного заболевания температура приобретает интермиттирующий или гектический характер, появляются озноб, потливость, тошнота, снижается аппетит. Боль является поздним симптомом и чаще встречается при одиночных крупных абсцессах. Часто увеличивается печень и появляется болезненность ее края при пальпации. Иногда возникает иктеричность кожи и склер. В анализе крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. При посеве крови возбудитель заболевания выявляется примерно в 30%, чаще при абсцессах септического происхождения. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаруживают высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно скопление жидкости в плевральном синусе. При газообразующей флоре на фоне тени печени может определяться уровень жидкости, иногда обнаруживается деформация верхнего контура печени. В диагностике помогают ультразвуковое исследование печени, компьютерная рентгеновская томография, ангиография, а также сканирование печени с технецием-99.

Лечение. Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Для создания большей концентрации антибиотика в печени возможно введение катетера в печеночную артерию (по Сельдингеру) или в пупочную вену после ее выделения и инструментального бужирования с целью дилатации. При одиночных больших или нескольких крупных абсцессах показано оперативное лечение - вскрытие и дренирование гнойника. Доступ-лапаротомия или торако-лапаротомия. Наиболее щадящим и в то же время эффективным методом лечения (особенно при множественных абсцессах) является чрескожное дренирование гнойника под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.

Осложнения: сепсис, поддиафрагмальный абсцесс, прорыв абсцесса в свободную брюшную или в плевральную полость, эмпиема плевры, гнойный перикардит.

Прогноз всегда очень серьезный. При одиночных крупных абсцессах в случае своевременного дренирования выздоравливают до 90% больных. Множественные абсцессы и недренированные одиночные почти всегда приводят к смерти.

ГЛАВНАЯ
Пресенильные психозы
Прогрессивный паралич
Желчнокаменная болезнь
Психопатии
Реактивные психозы
Сверхценные идеи
Ипохондрический синдром
Сенильные психозы
Симптоматические психозы
Токсикомании и наркомании
Травматическая энцефалопатия
Шизофрения
Эпилепсия
Перинатальная энцефалопатия
Нейрогуморальные расстройства
Гидраденит
Гинекомастия
Грыжи внутренние
Грыжи диафрагмы
Золлингера
Грыжи паховые
Расстройства эякуляторной
Инородные тела бронхов
Ущемление
Демпинг-синдром
Шейный дивертикул
Алопеция
Ангииты
Атопический дерматит
Баланопостит
Витилиго
Дивертикулы
Дерматиты
Ихтиоз
Кондиломы остроконечные
Крапивница
Лайелла синдром
Лепра
Желтуха механическая
Лишай красный
Лишай отрубевидный
Лишай розовый
Мастоцитоз
Микроспория
Моллюск контагиозный
Пиодермия
Почесуха
Псориаз
Пузырчатка истинная
Рак кожи
Розацеа
Руброфития
Себорея
Стивенса-Джонсона синдром
Токсидермия
Туберкулез кожи
Угри обыкновенные
Фавус
Чесотка
Кровотечение желудочно-кишечное
Экзема
Эпидермофития
Эритема узловатая
Эритразма
Абсцесс аппендикулярный
Абсцессы брюшной полости
Инородные тела желудка
Абсцесс межкишечный
Абсцесс легкого
Абсцесс мягких тканей
Кровотечения в брюшную полость
Абсцесс печени
Амебный абсцесс печени
Аденома предстательной железы
Актиномикоз
Истинные аневризмы
Инородные тела пищевода
Колит неспецифический язвенный
Расслаивающая аневризма
Аневризма брюшной аорты
Кровотечение желудочно-кишечное
Артериовенозная аневризма
Аневриама сердца
Аппендицит острый
Перфорация отростка
Аппендикулярный инфильтрат
Пилефлебит - септический
Кровотечение
Варикозное расширение вен
Расширенные вены пищевода
Кровотечение наружное
Выпадение прямой кишки
Гангрена газовая
Крона болезнь
Геморрой
Кишечная непроходимость
Медиастинит
Мегаколон
Рентгенологическая диагностика
ПУБЛИКАЦИИ
СТАТЬИ
ССЫЛКИ
КОНТАКТ
© Copyright    Медицина, лечение, медицинские сайты